患有高血压，糖尿病者，摔倒就必须是疾病不能是意外吗？保险不能理赔吗？

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（血压血糖血脂在某个事件之后，会经常遇到。人体对于外界刺激源导致的炎症反应不一样，导致人的各种指标异常。经常出现体检后吓一跳。）


王某从2016年5月4日开始在保险公司投保了附加个人意外伤害保险，附加意外医疗保险等险种，其中意外伤害保险的保险金额为100000元，意外医疗保险的保险金额为10000元；因该保单为一年一签续保，王某与保险公司只于2016年5月4日签过一次合同，之后未再另签合同，但保费已连续交至2021年。


2021年2月15日22时许，王某穿着拖鞋到卫生间洗澡不慎摔倒，后感觉心前区不适，口角流涎，意识不清，呼之不清，其家属将其送往县人民医院就诊。医院检查：王某：面色紫绀，鼻部、手部有残余血迹。既往史：高血压、糖尿病。医院方进行了心肺复苏，呼吸囊辅助呼吸，胸外心脏压等抢救措施，持续抢救至23:22患者王某仍无意识，无自主呼吸和心跳等生命特征，在征得家属同意后，终止抢救，宣布死亡。《居民死亡医学证明》载明死亡原因：心跳呼吸骤停。王某去世后，保险公司按照重大疾病保险于2021年3月9日向王某的配偶周某支付理赔款280000元，同时支付《附加意外医疗保险》保险金1601.35元。对附加个人意外伤害保险，王某妻子周某也向保险公司进行了理赔，保险公司于2021年3月12日作出理赔决定通知书：不予给付《附加个人意外伤害》身故保险金，理由为：不在责任保险范围内。为维护合法权益向法院提出如下诉讼请求：判决保险公司赔偿保险金100000元。


保险公司称：周某提出的诉讼请求不属于涉案意外险的保险责任范围，根据保险合同的约定，意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件，为直接且主要原因导致的身体伤害，王某发生的事故不属于意外因素导致的情形，因此，对周某的诉请不予赔偿。


周某为证明自己的主张提供如下证据：1、王某在县人民医院三份急救病历，病历显示：根据周某在向主治医师主诉的内容，患者在卫生间摔倒后感觉心前区不适，后口角流涎，意识不清，呼之不清，家属急来我院，来院时患者面色紫绀，鼻部、手部有残余血迹。既往史：高血压、糖尿病；新型冠状病毒××：否。其他：无。第二份病历急诊病历显示：王某辅助检查内容以及死亡的原因是呼吸心跳骤停，即刻血糖5.4mmol/L。第三份急诊病历证实王某经抢救无效宣布死亡；2、居民死亡医学证明，证明王某被宣布死亡的事实；3、保险合同复印件；4、批单理赔给付批注，证明1601.35元的赔付是通过保险公司层层审批后支付的，王某的死亡意外伤害医疗保险已经赔付，进一步印证本案的意外伤害是得到保险公司的认可的，对此，双方当事人在诉讼之前没有任何的争议；5、理赔决定通知书，该通知书认为本案争议不在责任保险范围内，作出拒付赔偿。


保险公司质证意见：对证据1三份病历的真实性认可，需要注意的是，王某有高血压、糖尿病病史，且此次事故病历上载明体内有大量的鲜血，疾病诊断的是呼吸心跳骤停，对其死亡原因我们认为并非是意外伤害导致；对证据4真实性认可，但对周某证明目的不予认可，该笔赔付是因为工作人员操作失误的错误赔付，具体审核人不清楚，这是总公司进行的操作，并非本地公司进行的操作。本地保险公司保留要求周某返还该笔款项的权利。当地保险公司未提供证据。


法院审理后认为，保险条款对意外伤害作出了明确定义：即指外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件，为直接且主要原因导致的身体伤害。死者王某意外死亡，县人民医院急诊病历记载：“15分钟前患者在卫生间不慎摔倒后感觉心前区不适，后口角流涎，意识不清，呼之不清，家属急来我院。来院时患者面色紫绀，鼻部、手部有残余血迹”；《居民死亡医学证明》记载死亡原因：心跳呼吸骤停。急诊病历中并无因高血压、糖尿病或其他潜在疾病导致死亡的记载，保险公司虽然辩称王某的死亡不属于意外伤害死亡，不在保险责任范围内，但保险公司当庭明确表示没有直接证据证明王某的死亡不属于意外伤害死亡，也没有直接证据证明王某的死亡与高血压、糖尿病既往史之间存在联系，且王某投保的《意外伤害医疗保险》经层层审批，保险公司已进行了赔付（1601.35元），亦可印证王某的死亡属意外伤害并得到保险公司的认可，故对保险公司辩解王某的死亡不属于意外伤害，不在保险责任范围内，其不应赔付意外伤害保险金的理由，不予采信。故保险公司对王某的死亡应赔偿王某妻子周某保险金100000元。

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