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发表于 2025-3-11 12:55
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来自： 四川省乐山市 电信
2023年5月19日21时左右，梁某驾驶李某所有的重型货车，从驾驶室下车时右脚受伤，梁某当时给车主打电话，车主给其送到县医院进行治疗，伤情被诊断为跟骨骨折，梁某受伤后拨打了交警大队电话进行报警，交警大队出具不予受理告知书，认为梁某下车脚受伤不属于交通管理部门管辖，故未出具责任认定书，因此次事故造成梁某医疗费4834.99元，伙食补助费480元，营养费240元，护理费12495.6元，误工费49854.6元，法医鉴定费1200元，共计69606元，车主为梁某投保了驾乘意外险。因和保险公司理赔一直未达成一致，遂向法院提出诉讼请求：要求保险公司赔偿各项经济损失69606元。
保险公司称根据保险单特别约定第九条，理赔时必须出具交通事故责任认定书，因本案没有交通事故责任认定书，公司不予赔偿，请法院驳回其诉讼请求。
法院审理后认为，梁某驾驶李某所有的车辆，下车时摔伤的事实，有梁某、李某的陈述、赵某的证明可证实，受伤的时间、经过与住院病历中入院情况能够相互印证，公安交通警察大队作出的不予受理通知书也能够证实梁某在事故发生后及时报了警，依法对该事实予以确认。李某与保险公司签订的驾乘意外综合保险合同合法有效，双方应共同信守。梁某在事故发生时系被保车辆驾驶员，属于保险合同的被保险人，其在保险期间内发生意外事故受伤，有权请求保险公司承担赔偿责任。保险单特别约定第九条载明的“本保单责任仅限于司机在保险期间内驾驶保单载明的货车，在车辆行驶过程中或为维护该车辆维续运行的加油、加水、换胎、故障修理而临时停放过程中发生的交通管理部门认定的道路交通意外伤害事故，理赔时必须出具交通事故责任认定书，针对未出具交通事故责任认定书的交通事故不承担保险责任”的条款及医疗费用免赔条款系加重被保险人责任、减轻保险人责任的条款，保险公司未提供充分证据证明其在签订保险合同时将免责条款的内容对投保人进行了明确的提示和充分说明，该免责条款不发生法律效力。梁某主张的鉴定费1200元，包含伤残等级部分的鉴定费用，其不构成伤残，进行伤残等级鉴定的费用应当由其自行承担，参照《省司法鉴定项目和收费标准》，依法支持鉴定费600元。梁某提交了道路货物运输驾驶员从业资格证，且发生意外事故时正在从事驾驶工作，其误工费参照省2023年度道路交通事故人身损害赔偿标准中“交通运输、仓储和邮政业”平均工资，按日工资276.97元计算，为49854.6元。护理费参照省2023年度道路交通事故人身损害赔偿标准中“居民服务、修理和其他服务业”平均工资，按日工资138.84元计算，为12495.6元。梁某因本次意外事故造成的合理经济损失67505.19元未超出驾乘意外综合保险的赔偿限额，应由保险公司承担赔偿责任。车主李某给梁某垫付的医疗费3834.99元及保险公司应承担的鉴定费600元，共计4434.99元，李某要求保险公司返还，本院予以支持。综上所述,保险公司理应赔偿梁某保险金67505.19元（含被告李某垫付款4434.99元）
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