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发表于 2024-12-22 09:07
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来自： 四川省成都市 电信
近日看到一个意外险拒赔案例：
客户购买了意外险，发生了意外伤害，到成都骨科医院就诊，申请理赔时被保险公司拒赔。保险公司给出的拒赔理由该客户购买的意外险的就诊医院范围是二级及以上公立医院，就诊医院性质为营利性医院，不属于保单约定的就诊医院范围。
据了解，成都骨科医院原先为公立医院。后来经过股份制改制，现在叫成都锦力骨科医院，由原先的公立医院转变为营利性医院。该院属于国家二级甲等专科医院，省市区社保定点医疗机构。
目前两块牌子一套人马，医疗费F票为成都锦力骨科医院盖章的电子F票（普通F票）。
值得注意的是，市场上很多意外险和医疗险产品的就诊医院范围是二级及以上公立医院，不包含民营医院。
如果保险消费者购买的保险产品在就诊医院方面有这个限制，尽量不要去成都锦力骨科医院就诊，以免后续产生拒赔风险。
如果购买的意外险和医疗险产品的就诊医院范围是二级及以上医保定点医院，不限制公立或民营，可以去这家医院就诊，保险公司会正常理赔。
如果不清楚自己所购意外险和医疗险的就诊医院范围，就诊之前可以先看下保单，或者咨询一下自己保险服务人员，或者拨打保险公司客服电话了解清楚。
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