一年八千多的重疾险保啥？脑梗死动了大手术竟然没达到轻症标准

我有两百斤 · 发表于 2024-6-9 18:15

（直接投诉银保监对于复杂赔案本身无效，如果把证据做的很详细和有利，然后再好好的弄个法律文书，那么投诉可能还有点效果。如果能搞个靠谱法律文书和证据了，那就不如走法律途径。毕竟法律途径是有强制效力。）

老人半年内因为急性脑梗死先后住院四次还动了一次大手术，前后费用加起来，除了新农合报销以外，还自费了七八万块钱，谁知保险公司一分也没给赔付。老人从2017年开始就买了瑞众人寿保险有限公司（原华夏人寿保险股份有限公司）的“华夏常青树重大疾病保险（2016）”，原本想着保险赔付能减轻下家庭负担，却没想到等来的却是保险公司的一张拒赔通知单。

患者投诉

保费交了7万，理赔却遭拒
“2023年10月，我婆婆在家中突然发病到平度市人民医院住院治疗，诊断为大脑动脉栓塞引起的脑梗死、颈动脉硬化、锁骨下动脉粥样硬化及意识障碍等，经过治疗人身体能正常活动，但神志不清、说话也说不清楚。今年2月、3月又连着两次住院，当时检查是因为房颤等心脏问题导致的，就做了心脏手术。手术后在西海岸一家医院做了20多天的康复治疗。”杨女士表示，老人不到半年的时间里先后四次住院动了一次大手术，中间家里还带老人去北京等多个地方看病，前前后后花费不少，在新农合报销之后，还自费了七八万块钱。

“当时还在想，幸亏给老人买了重疾险，怎么也能给报一些，好减轻家里负担。”杨女士说，从2017年开始，全家都购买了瑞众人寿保险有限公司（原华夏人寿保险股份有限公司）的“华夏常青树重大疾病保险（2016）”，婆婆的保险每年保费八千多元，需要交15年，至今已交了7万左右。“老人病了之后，我们就开始联系保险公司，将老人的住院病历、费用单据等相关证明材料，整理好了提供给保险公司，希望获得理赔。”

但今年4月8日，让杨女士一家万万没想到的是，却只等来了一张《理赔决定通知书》，被告知未达到理赔标准，保险公司拒绝赔付。杨女士提供了一张保险公司寄去的《理赔决定通知书》，上面内容显示“按《华夏常青树重大疾病保险（2016）》条款约定：本公司不承担轻症疾病保险金赔偿责任，原因说明：申请事项未达到保险合同约定的轻症疾病给付标准。”

杨女士提供的保险合同显示，重大疾病约定中，其中关于脑中风后遗症，“指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：(1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失：(2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；(3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。”

“买保险时说得很好，只要大病就能赔，老人大脑动脉栓塞、心脏手术，半年住了四次院，术后产生后遗症，意识障碍、口齿不清，这些难道都不能算是重大疾病吗？还需要180天以后看恢复情况，那这期间不治疗吗？”杨女士说，让他们心寒的是，如果没有积极治疗，那么老人就有非常大的可能符合赔付标准。此外，婆婆患病后，保险公司不仅没及时赔付，还在催缴保费，今年她又刚缴纳了8366.09元保费。交钱时一直催，但理赔时却有许多“条条框框”，还让患者自己去申请鉴定，这让她觉着特别不合理。

一位从业多年的保险理赔人员介绍，保险公司约定的“大病”与客户认为的大病出入很大，大病理赔一直是保险纠纷出现的“重灾区”。为此，国家自2021年开始实施重疾险新规。按照新规，一些疾病将按照轻重两级赔付，并可以续保，赔付的病种数量也增加了。重疾险新规首次引入轻度疾病定义，将恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症3种核心疾病按照严重程度分为重度疾病和轻度疾病两级，并且该三种轻度疾病可以获赔的保险金额比例上限确定为总保额的30%。“新规还增加了病种数量，将原有25种重疾定义完善扩展为28种重度疾病和3种轻度疾病。而实际情况由于市场竞争激烈，现在保险公司的产品很多，保障的范围早已包含轻症、中症、重症多种，种类多的能达到100多种，就是为了让老百姓认知中的“大病”也纳入保险当中，提供更好的保障，避免纠纷出现。”

多次拨打保险公司电话，均未获答复
每年交八千多元保费只为规定的二三十种重疾提供保障吗？5月28日—6月3日，记者多次拨打瑞众人寿保险有限责任公司青岛分公司的电话，但始终未能取得联系。同时，5月28日、29日、6月3日，记者先后三次拨打了瑞众人寿保险有限责任公司的公开电话，工作人员表示，有关问题记录后会反馈给相关部门，之后会给出答复。但截至发稿，记者未收到来自瑞众人寿保险有限责任公司的任何回复。

当客户与保险公司产生理赔纠纷时，该如何处理？记者也拨打了国家金融监督管理总局青岛监管局“12378”公开电话。接线工作人员表示，他们只接受当事人的投诉，对其他事宜不做任何回应。

来自安卓APP客户端

我有两百斤 · 发表于 2024-6-9 18:15

顺便打个广告！
车险综合费改后，续保低折扣地板价，返现政策变化快以最新为准
车险算价，卖保险，返现政策给力，可以出地板价，
加v:scbaoxian
原帖地址
https://52chapp.scshua.cn/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=4492163&themecolor=d59013&circle_id=112

来自安卓APP客户端