刷短视频买百万医疗保险，住院后却遭拒赔？

我有两百斤 · 发表于 2024-6-6 07:34

一般这种没法做详细询问和正规流程告知的很容易在理赔时候扯皮。同时冲动购买，也没法在购买时候留足够多的证据把自己摘干净。产品复杂，条款晦涩，当然是为了理赔好操作，毕竟保险公司不是慈善机构，保险公司为了盈利。现在很多书籍也写得晦涩难懂，也是为了产业化，不然没法卖辅导材料和辅导班。

刷短视频时看到广告买了保险。
住院后保险公司退还全部保费（直接甩锅解除合同之后也很难买其他的医疗险，在医疗险领域基本出险就等于没法买其他医疗险或者重疾险。）
而且拒不理赔。

基本案情

2020年11月，蔡女士在刷短视频的时候看到了某保险公司投放的“水滴百万医疗险”广告，保险宣传页面显示“生病或住院最高保600万元”“首月仅需3元”“不限疾病类型、不限次数、不限地区”。蔡女士心动之下当日便在网上签订了投保单，并在健康告知一栏均填“否”。

该保单保险期间为2020年11月2日至2021年11月1日，保险责任有：1.一般医疗保险金额300万元；2.重大疾病医疗保险金额600万元；3.重大疾病异地就医交通费用5000元；4.院外靶向药费用保险金100万元。特别约定，一般医疗保险金的年度累计免赔额1万元，重大疾病无免赔额。

蔡女士分期交付了保费，共交付5期一共329.8元。（这个时间大概率过了观察期）

2020年12月，蔡女士因腹部疼痛被送至汉寿县人民医院治疗，诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎，后转入湖南省人民医院治疗，病历载明“患者自诉30年前于当地医院体检B超检查发现胆囊结石，未治疗……近10年来无明显诱因反复出现上腹部持续性疼痛……”此次治疗蔡女士扣除医保报销后共花费医疗费10.54万元。

随后，蔡女士向某保险公司递交了《理赔申请书》，但某保险公司通过电话告知蔡女士属于带病投保等事宜，以其在投保时未如实履行告知为由，决定解除保险合同，退还蔡女士全部保费，同时不承担给付保险金的责任。

汉寿县人民法院经审理认为，蔡女士作为投保人和受益人在某保险公司投保的水滴百万医疗险，系双方当事人的真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，对双方当事人均具有约束力。

本案中，某保险公司辩称蔡女士在投保时身体状况不符合保险单中健康告知第5点的投保条件，但其没有履行如实告知义务，某保险公司不应当承担给付保险金的义务。依照《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条、第十二条规定，投保人履行如实告知义务应以保险人提出询问为前提，且保险人对此应承担举证责任。蔡女士系通过线上投保的方式与某保险公司签订了保险合同，某保险公司仅提交了的通话录音、退保信息，不足以证明保险公司在投保前已经对蔡女士的健康情况进行了具体、逐一的询问，并就重要内容向蔡女士进行了提示说明，其应当承担举证不能的法律后果，故对某保险公司关于蔡女士没有履行如实告知义务以及已经解除了保险合同的答辩意见，不予采纳。

最终法院判决某保险公司扣除一般医疗保险金的免赔额1万元后，支付蔡女士保险金9.53万元。

案件来源:湖南汉寿县人民法院

来自安卓APP客户端

我有两百斤 · 发表于 2024-6-6 07:35

顺便打个广告！
车险综合费改后，续保低折扣地板价，返现政策变化快以最新为准
车险算价，卖保险，返现政策给力，可以出地板价，
加v:scbaoxian
原帖地址
https://52chapp.scshua.cn/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=4492163&themecolor=d59013&circle_id=112

来自安卓APP客户端