罹患罕见病，保险以“未如实告知既往症”拒赔

我有两百斤 · 发表于 2024-4-15 17:20

赵女士是一个普通的90后上班族，工作薪资在满足日常生活之余还有些闲钱，便给自己买了一份医疗保险。

2022年4月，赵女士感到身体不适，在治疗过程中历经波折更换了浙江、上海和北京数家医院后最终不幸被确诊患罕见病Castleman病。

当赵女士经过治疗病情稳定之后，庆幸自己买了一份保险，因此向保险公司提出了理赔申请。

然而，保险公司却以未如实告知和既往症迅速拒绝了赵女士。保险公司的拒赔理由：

1、赵女士违反了如实告知义务，赵女士曾于2020年住院治疗，并被诊断出“中度贫血、低蛋白血症、淋巴结增大、低钾血症”等疾病。却在住院期间故意隐瞒入院治疗的事实完成投保，违反如实告知义务。

2、赵女士投保时即已知晓自己患有淋巴结肿大等疾病仍完成投保，上述疾病与赵女士申请理赔的 castleman 疾病、淋巴瘤等病一致。属于投保时即已存在的既往症，保险公司有权不予理赔。
辩论意见:

1、案涉保单是互联网投保，保单形成时间系在投保人完成投保流程之后，保单上虽然载明了健康告知事项，但保险公司仍应举证证明保险人在投保过程中有向投保人明确询问了所列健康告知事项。

2、赵女士曾于2021年底和2022年初向保险公司申请过理赔，届时保险公司就已知悉赵女士曾患病治疗事实，但仍继续收取保费，已构成保险法上的弃权及禁反言，无权拒赔。

最终结果
经过几轮激烈的庭审，法院最终支持了泽良律师的观点。法院认为，保险公司在赵女士的病情评估和合同条款的解释上存在不妥之处。因此，法院判决保险公司应全额支付赵女士相应的保险金，并承担案件的诉讼费用。

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我有两百斤 · 发表于 2024-4-15 17:20

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